2020年2月13日湖北省政府新闻办公室召开第23场新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作新闻发布会。中央指导组医疗救治组专家童朝晖教授介绍“与03年非典相比,这次患者心脏受到攻击也非常厉害,从前期的指标分析发现,肌钙蛋白增高比例非常高。这一类病人救治起来的难度比以前要大,比平时救治难度要大。要密切观察此类患者的生命体征的变化”。新冠肺炎合并心脏病患者通常病情较严重,如何对这部分患者进行有效的诊断和治疗已经成为了摆在医疗救治中的重点和难点问题。
新冠肺炎合并心血管疾病重症患者
一项99例新冠肺炎住院患者的回顾分析发现,40%重症患者合并心脑血管疾病。文章指出,老年患者合并心脑血管疾病等慢性疾患,往往导致免疫功能下降和紊乱,最终导致更易感染。国家卫健委发布的最新新冠肺炎诊疗方案(《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第五版(修正版)》)也指出老年人和有慢性基础疾病患者预后更差。另外,2020年1月24日在线发表于《Lancet》上分析COVID-19感染者临床表现的文章也佐证该病毒感染可造成心肌损伤:研究分析了截至2020年1月2日共41名确诊COVID-19感染的住院患者临床症状,认为常见症状包括发热、肌痛和疲劳,咳痰、头痛、腹泻以及肌痛次之。在治疗过程中所有患者均有胸部CT异常、有63%发生淋巴细胞减少、55%患者出现了呼吸困难、29%发生急性呼吸窘迫综合征,有12%的患者出现了急性心肌损伤。
综合目前的研究结果,心脑血管疾病患者更容易在新冠肺炎感染后发展为重症患者,死亡风险更高,需要更加及时的诊治,和更加积极的处理策略。
新冠肺炎影响心血管系统的机制
尽管目前仍缺乏针对新冠肺炎病毒深入的研究,但结合感染患者尤其是重症患者的临床表现和实验室检查指标,仍然可以推测该病毒感染可能通过多种机制影响心血管系统。如低氧血症,炎症反应(如“炎症风暴”诱发心肌损伤,影响既往动脉粥样硬化性心血管疾病患者斑块稳定性,增加潜在心血管事件的风险)、应激/焦虑导致的心肌毒性作用以及微循环障碍和血管痉挛并诱发心律失常、对ACE2途径的影响等等。
新冠肺炎对心血管系统影响的具体方面
(1)高血压:由于应激和焦虑等导致的儿茶酚胺升高,以及ACE2途径的影响等,都可以导致血压升高。因此,对于高血压患者需要严密监测血压水平。
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主要参考文献
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